Haigla kodeerimine ja arvete esitamine on haiglakeskkonna keerukust arvestades tõepoolest keeruline süsteem. Haiglaasutuses töötavad tuhanded inimesed, et veenduda, et haiglas on kõik hästi korraldatud ja süsteemne - alates patsiendi arveldusprotsessist kuni hüvitamiseni. See on juba iseenesest väljakutse tagada, et patsientide arveldusprotsess oleks tehtud ja edukaks hüvitiseks nõutaks õigeaegselt.

Kodeerimine teenib mitut eesmärki, sealhulgas diagnoosi ja protseduuri alusel teabe hankimist ja edastamist. Kodeerimine hõlmab aga palju enamat kui lihtsalt koodide süstemaatilist määramist. Keerulisem on sellest lähtuv dokumentatsioon.

Kodeerimise alus on patsiendi haiguslugu. Ja kodeerimise kuldreegel on nõuetekohane dokumentatsioon. Seda terminit kasutatakse teabe kirjeldamiseks patsiendi seisundi, ravi ja ravivastuse kohta. Sõltuvalt sellest, kas patsient on ambulatoorne või statsionaarne, on meditsiinilised koodid erinevad. Sertifitseeritud kodeerija ülesanne on vaadata üle patsientide haiguslood ja seejärel nende diagnoosidele koodid määrata.

Kodeerimine hõlmab põhiliselt numbriliste või tähtnumbriliste koodide omistamist kõigile ambulatoorse ja statsionaarse ravi tervishoiuteenuste andmeelementidele. Seega on haigla kodeerimise ja arvete koostamise protsessi üks olulisemaid võtmeaspekte tuvastada, kas patsient on ambulatoorne või statsionaarne.

Mis on ambulatoorne kodeerimine?

Ambulatoorne tähendab patsienti, keda ravitakse, kuid kes ei ole haigla hoole all pikemaajaliseks viibimiseks ning vabastatakse haiglast 24 tunni jooksul. Isegi kui patsient viibib üle 24 tunni, võib teda pidada ambulatoorseks. Ambulatoorne kodeerimine põhineb ICD-9/10-CM diagnostilistel koodidel arvete esitamiseks ja asjakohaseks hüvitamiseks, kuid protseduuride teatamiseks kasutatakse CPT või HCPCS kodeerimissüsteemi. Dokumentatsioon mängib teenuste CPT ja HCPCS koodides üliolulist rolli.

Mis on statsionaarne kodeerimine?

Statsionaarne tähendab patsienti, kes võetakse arsti korraldusel ametlikult haiglasse, kes lubab patsiendi pikemaks viibimiseks. Statsionaarset kodeerimissüsteemi kasutatakse patsiendi diagnoosimisest ja teenustest teatamiseks, mis põhineb tema pikemal viibimisel. Samuti kasutab ta arvelduseks ja asjakohaseks hüvitamiseks RHK-9/10-CM diagnostikakoode, kuid protseduuriliseks kodeerimissüsteemiks kasutab RHK-10-PCS. Statsionaarse prospektiivse maksesüsteem (IPPS) on hüvitamise metoodika, mida Medicare kasutab haigla statsionaarsete teenuste hüvitamiseks.

Erinevus ambulatoorse ja statsionaarse kodeerimise vahel

Ambulatoorse V-i põhitõed Statsionaarne kodeerimine

Ambulatoorne tähendab patsienti, kes kontrollib ER-i ja keda ravitakse, kuid keda ei lubata haiglasse pikemaks viibimiseks. Patsient vabastatakse haiglast tavaliselt samal päeval 24 tunni jooksul. Kui patsient võetakse arsti korraldusel ametlikult haiglasse, kes hoolitseb teie pikaajalise viibimise eest haiglas viibimise ajal, loetakse ta statsionaariks. Ambulatoorne kodeerimine viitab üksikasjalikule diagnoosiaruandele, milles patsienti ravitakse tavaliselt ühe visiidi ajal, samas kui statsionaarset kodeerimissüsteemi kasutatakse patsiendi diagnoosi ja teenuste teatamiseks tema pikaajalise viibimise põhjal.

Ambulatoorsete V-de kodeerimine Statsionaarne

Statsionaarne kodeerimissüsteem põhineb üksnes RHK-9/10-CM diagnostika- ja protseduurikoodide määramisel arvete esitamiseks ja asjakohaseks hüvitamiseks. See on standardne kodeerimissüsteem, mida arstid ja muud tervishoiuteenuse pakkujad kasutavad kõigi diagnooside klassifitseerimiseks ja kodeerimiseks. Protseduuride teatamiseks kasutab see RHK-10-PCS-i. Sobivate RHK-9/10-CM diagnostikakoodide leidmise protsess jääb ambulatoorsete teenuste jaoks samaks, kuid ambulatoorsete rajatiste teenused hüvitatakse CPT (praegune protseduuriline terminoloogia) ja HCPCS (Tervishoiuteenuste ühise protseduuri kodeerimissüsteem) koodimäärade alusel. ) kodeerimissüsteem. Dokumentatsioon mängib teenuste CPT ja HCPCS koodides üliolulist rolli.

Põhidiagnostika

Põhidiagnoosina määratletakse pärast uuringut välja kujunenud seisund, mis vastutab üksnes patsiendi vastuvõtmise eest haigla hoole alla. Põhidiagnostika järjestatakse kõigepealt statsionaarses kodeerimises. Sobiva põhidiagnoosi õige määramine määrab, kas makse on tehtud põhjalikult. Lühidalt öeldes on peamine diagnoos patsiendi vajalike ressursside määramise võti. Mõistet põhidiagnostika ei kasutata ambulatoorsetel eesmärkidel, kuna diagnoose ei määrata sageli esimese visiidi ajal, seetõttu kasutatakse paljudel juhtudel visiidi peamise põhjuse märkimiseks esimesena loetletud seisundit.

Ambulatoorse Vs-ga seotud makse Statsionaarne kodeerimine

Statsionaarse prospektiivse maksesüsteem (IPPS) on hüvitamismetoodika, mida tervishoiuteenuse osutajad ja valitsuse programmid kasutavad haiglaravi osutatavate teenuste hüvitamiseks vastavalt patsiendi diagnoosimisele ja ravile, mida osutatakse tema haiglaravi ajal. Patsiendid on rühmitatud diagnoosiga seotud rühmadesse (DRG), mis põhinevad kliiniliselt sarnastel patsientidel või patsientidel, kellel on sarnased haiglaressursid. Ambulatoorne prospektiivne maksesüsteem (OPPS) on seevastu prospektiivne maksesüsteem, mis pakub hüvitist haigla ambulatoorsete teenuste eest. Selle maksesüsteemi alusel rakendatud süsteemi tuntakse ambulatoorsete maksete klassifikaatoritena.

Ambulatoorne vs statsionaarne kodeerimine: võrdlusdiagramm

Ambulatoorsete Vs-de kokkuvõte Statsionaarne kodeerimine

Lühidalt - alused jäävad samaks, kuid kodeerijad peavad olema pidevalt kursis muutuvate haigla kodeerimiseeskirjadega, järgides nii statsionaarsete kui ka ambulatoorsete juhendite juhiseid. Haiglarajatis pakub hulgaliselt seadeid, mis hõlmavad teenuste nõudmist ning arve hüvitamiseks ja kodeerimist. Haigla suurust mõõdetakse sageli statsionaarselt vastuvõetavate patsientide arvu või statsionaarseks raviks saadaolevate voodikohtade arvu järgi. Puhkuse aeg on kodeerijatel, kuna koodid on haiglas ja arstil erinevad. Samuti erineb statsionaarne kodeerimine ambulatoorsest kodeerimisest lähenemise, juhendite, maksesüsteemi jms osas väga palju.

Viited

  • Ferenc, Debra P. Haigla arvelduse ja kodeerimise mõistmine. NYC: Elsevier, 2013. Trükk
  • Teemant, Marsha. Haigla kodeerimise ja arvelduse mõistmine: töötekst. Boston: Cengage, 2015. Trükk
  • Kujutise krediit: https://www.health.mil/-/media/Images/MHS/Photos/cold--flu-season.ashx?h=428&la=en&mw=720&w=720&hash=A99102393036BE60119B1D1CB4FB7E0D7DC09F61
  • Kujutise krediit: https://media.defense.gov/2009/Jun/01/2000562024/-1/-1/0/090529-F-5342S-262.JPG