640px-GynecomastiaFrontalAsymSevere

Sissejuhatus

Rindade suurenemine meestel põhjustab psühhosotsiaalseid ebamugavusi, rahutust ja viletsust. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt põeb seda seisundit elu jooksul 3 meestest kümnest. Seetõttu on oluline eristada rindade suurenemise erinevaid põhjuseid meestel. Kaks kõige levinumat seisundit, mida tuleks arvestada, on günekomastia ja pseudogynecomastia. Neid kahte tervislikku seisundit saab eristada meditsiinilise konsultatsiooni, vereanalüüside ja radioloogiliste kujutiste abil.

Günekomastia

Günekomastia on meestel kõige tavalisem rinnahaigus. Seda määratletakse kui rinnanäärmeprobleemi suurenemist, mis on iseloomulikult kummilise või kindla palpeeritava koega, mis ulatub rinnanibu piirkonnast sümmeetriliselt väljapoole. Mikroskoopilise analüüsi kohaselt on see healoomuline seisund koos meeste näärme rinnanäärme koe kasvuga. See toimub sümmeetriliselt mõlemas rinnas.

Levimus

Uuringute kohaselt varieerub günekomastia 30–60% -ni. Terve elu jooksul on kolm vanuserühma, kus seda esinemist täheldatakse kõige sagedamini. Esiteks toimub imikueas, sest raseduse ajal muudab platsenta emahormoonid östrogeenseteks aineteks. Need hormoonid läbivad platsenta ja sisenevad beebi vereringesse, mis stimuleerib mehe rinnakoe laienemist. Teiseks, seda täheldatakse tavaliselt puberteedieas (10–14-aastased) hormonaalsete muutuste tõttu, mis toimuvad sellel kiire kasvu perioodil. Viimaseks esineb see kaugelearenenud vanuserühmas (50–80-aastased), mille võib seostada rasvkoe liigse moodustumisega. See liigne rasvkude muundatakse östrogeeniks, mis stimuleerib meestel rinnanäärmete suurenemist.

Patofüsioloogia

Günekomastiat põhjustab tavaliselt meeste hormonaalne tasakaalustamatus, kus östrogeeni sekretsiooni ülekaalus on östrogeeni ülemäärane tootmine või androgeense hormooni sünteesi vähenemine. Östrogeen on oluline hormoon, mis stimuleerib rinnakoe vohamist. See põhjustab rinnanäärmekanalites edasist arengut, põhjustades selle laienemist ja haru hajumist. Östrogeen suurendab ka rinnakoe vaskulaarsust. Seda hormonaalset tasakaalustamatust võivad põhjustada paljud tegurid, näiteks puberteet, östrogeensete ravimite kasutamine, maksahaigused, neeruhaigused, hüpertüreoidism, östrogeeni ja prolaktiini tootvad kasvajad. Seda võib põhjustada ka östrogeeni sünteesi jaoks olulise ensüümi aromataasi suurenenud aktiivsus.

Diagnoosimine

Günekomastiaga patsiendid esinevad tavaliselt kahepoolsel rinnanäärme kaasamisel. Siiski on juhtumeid, kus rindade suurenemine ei ole sümmeetriline või võib esineda ainult ühes rinnas. Rindade palpatsioon paljastab tavaliselt palpeeritava, kindla, liikuva munaraku, mis on tuvastatud vahetult nibu-areolaarse piirkonna all. Areeni enda all pole ühtegi palpeeritavat sõlme. Selle eristamiseks muudest rinnanäärmetest võib teha rindade ultraheli või mammograafia. Kui rindade kuvamise testide tulemused ei ole lõplikud, võib diagnoosi kinnitamiseks teha rinna biopsia. Kui diagnoos on kinnitatud, tehakse patsiendil vereanalüüs hormonaalse tasakaalutuse sekundaarsete põhjuste otsimiseks.

Ravi

Kui günekomastia oli meditsiinilise seisundi tagajärjel sekundaarne, tuleb kõigepealt ravida esmast meditsiinilist seisundit. Ravimid ja toidulisandid, mis täpsustavad östrogeeni sünteesi, tuleks lõpetada. Seejärel palutakse patsientidel jälgida 6 kuud kuni üks aasta. Kui sümptomid ei lahene, võib pakkuda selliseid ravimeid nagu östrogeeni retseptori blokaatorid. Neile patsientidele, kes leiavad, et sümptomid on psühholoogiliselt häirivad, võib pakkuda laienenud rinnakoe kirurgilist eemaldamist. Seda ravi nimetatakse nahaaluseks mastektoomiaks.

Pseudogynecomastia

Pseudogynecomastia, tuntud ka kui lipomastia, on ka tavaline rinnanäärme haigus, mida sageli täheldatakse rasvunud meeste seas. Seda iseloomustab liigne rasva ladestumine mõlemal rinnal. Mikroskoopilise analüüsi kohaselt on see ka healoomuline seisund, millel puudub meeste näärme rinnanäärme kudede vohamine. See ilmneb sümmeetriliselt ka mõlemal rinnal.

Levimus

Erinevalt günekomastiast pole epidemioloogilised andmed pseudogynecomastia levimuse ja esinemissageduse kohta teada. Kuna aga meeste seas on rasvumine levinud, suureneb ka pseudogynecomastia esinemissagedus. Kuna rasvkoe ladestumine toimub proportsionaalselt ja sümmeetriliselt kõigis kehaosades, ei pöördu liigse rinnarasvaga patsiendid tavaliselt arsti poole, välja arvatud juhul, kui sümptomid muutuvad kosmeetiliselt häirivaks.

Patofüsioloogia

Pseudogynecomastia areneb liigse rasvkoe tõttu. Ensüümi aromataasi leidub rasvarakkudes. See funktsioneerib östrogeeni prekursorite muundamist östrogeeniks. Rasvunud patsientidel suureneb aromataasi ensüümi ekspressioon rasvkoes. Seetõttu toimub östrogeeni eellaste suurenenud muundamine östrogeeniks. Östrogeeni suurenenud kättesaadavus stimuleerib meessoost rinnanäärme kudede näärmevälist kasvu, mille tulemuseks on pseudogynecomastia.

Diagnoosimine

Vastupidiselt günekomastiale puudub pseudogynecomastiaga patsientidel rinnakoes palpeeritav mass. Nippel-areolaarse kompleksi all võib pehme rasvkoe palpeeruda. Rinna palpeerimise ajal liigse rinnarasvaga patsientidel puudub resistentsus, nagu günekomastiaga patsientidel. Rindade kuvamise viise, näiteks rindade ultraheli ja mammograafiat, tehakse rutiinselt, et välistada rinna pahaloomuliste haiguste võimalus. Hormonaalset testimist ei tehta rutiinselt, välja arvatud juhul, kui diagnoos jääb ebaselgeks.

Ravi

Erinevalt günekomastiast ei ole ravi tavaliselt näidustatud rindkere liigse rasvkoega patsientidel. Üldiselt soovitatakse neil siiski kohandada kaalukaotust soodustavaid elustiili muutusi, et parandada üldist tervist ja vähendada südame-veresoonkonna haiguste tekke riskitegureid.

Kokkuvõte

Günekomastia ja pseudogynecomastia on kaks kõige tavalisemat meeste seas healoomulise suurenemise põhjust. Günekomastia on tavaliselt rinnakoe liigse östrogeense stimulatsiooni tagajärg, pseudogynecomastia on rasvumise tagajärjel liigne rasva ladestumine rinnus. Nende kahe seisundi vahel käsitletakse günekomastiat haigusena ja tavaliselt käsitletakse mehhanismi, mis põhjustab hormonaalset tasakaalu. Teisest küljest laheneb pseudogynecomastia spontaanselt tõhusa kaalukaotusrežiimi kaudu.

Viited

  • Athwal, R. K., Donovan, R., ja Mirza, M. (2014). Ultraheliuuringuga seotud kliiniline läbivaatus uue tekkega günekomastia hindamisel: vaatlusuuring. Journal of Clinical and Diagnostic Research: JCDR, 8 (6), NC09 – NC11. http://doi.org/10.7860/JCDR/2014/7920.4507
  • Bendich, A., & Deckelbaum, R. J. (2010). Ennetav toitumine: põhjalik juhend tervishoiutöötajatele. New York: Humana Press.
  • Cuhaci, N., Polat, S. B., Evranos, B., Ersoy, R., ja Cakir, B. (2014). Günekomastia: kliiniline hindamine ja juhtimine. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 18 (2), 150–158. http://doi.org/10.4103/2230-8210.129104
  • Johnson, R. E., ja Murad, M. H. (2009). Günekomastia: patofüsioloogia, hindamine ja juhtimine. Mayo Clinic Proceedings, 84 (11), 1010–1015.
  • Johnson, R. E., Kermott, C. A., ja Murad, M. H. (2011). Günekomastia - hindamine ja praegused ravivõimalused. Therapeutics and Clinical Risk Management, 7, 145–148. http://doi.org/10.2147/TCRM.S10181
  • Nieschlag, E., Behre, H. M., ja Nieschlag, S. (2010). Androloogia: meeste reproduktiivtervis ja talitlushäired. Heidelberg: Springer.
  • https://en.wikipedia.org/wiki/Gynecomastia