Ameerika Ühendriikides tervishoiu küsimuses on keskne roll ennetava hoolduse - mida mõned on nimetanud „tervishoiuks” - hoolduse, mis hoiab teid tervislikus seisundis (kandke mind) ja haigusravi vahel. hooldus, mida saate siis, kui olete juba haige või suremas. Need on erinevad asjad ja kesksel kohal arutelul Ameerika Ühendriikide tervishoiumudeli suhtelise kvaliteedi ja sellele mudelile omaste tasude maksmise üle.

Kui olete haige ja surete, on USA mesilase põlved. Kuna ma pole teadlik ühestki rahvusvahelisest lugejaskonnast, kui loete neid sõnu - kui teil oleks olnud isegi võimalus lugeda selle essee pealkirja ja otsustada, et see on teine, mis teid ei huvita, siis olete juba kõige paremas kohas maa peal, et aktiivselt surra.

See on nagu auhind Hind on õige ...

„Saadame teid ja nii palju kui kuus perekonda ja sõpra igal ajal luksuslikku ruumi ülimoodsas, aseptilises ja tervitavas St. Sebastiani haigla puhkekeskuses, kus teid koheldakse meie VIP-külalisena maailmatasemel mugavuste jaoks, mida tarnitakse ööpäevaringselt kuni kuude kaupa! Meie viisakad, asjatundlikud ja professionaalse väljaõppe saanud töötajad rahustavad teie metsikut metsalist voodivannide, torude söötmise ja rutiinse IV-koha asukoha muutmisega - tarnides teile ravimeid, mis pole 2/3 planeedi inimestest kättesaadavad! Saate olla meie külaline, kui kasutame selliseid tehnoloogiaid nagu Arktika päike - see hoiab teie hinnalised elundid kindlalt aju kokku hoides 91,4 kraadi Fahrenheiti järgi, samal ajal kui me hellitame teid ainult parima Ameerikas valmistatud Demeroli ja teie hingamisteedega töödeldakse inimkonnale teadaolevalt kõige arenenuma ventilatsioonitoega! Meie töötajad saavad teid ja teie pere vajadusi rahuldada 24 tundi päevas, 7 päeva nädalas - 365 päeva aastas! See kõik võib olla teie oma, kui hind on õige !! ”

Kurat. See kõlab nagu päris magus tehing!

See on Ameerika tervishoiumudel. Olete kuni oma sisselogimiseni jäänud omaenda seadmetele. Püha Sebastiani haigla võõrastemaja ja kuurort, teie esimene müokardiinfarkt teie selja taga, vasaku eesmise laskuva arteri stent on endiselt värske või rinna keskosas ulatuv sternotoomiline arm, mis on endiselt peidetud marli ja lindi plaastri alla. Ameerika tervishoiumudel (ma arvasin, et hakkame seda haigusravi nimetama?) On kasumikeskne ja tugineb selle kasumi teenimisel seda tüüpi hooldusele. Püha Sebastiani haigla võõrastemajas ja kuurordis viibimise kulud teie pärgarteri šunteerimisoperatsiooni (CABG) jaoks jäävad 100 000 dollarist põhja poole. Dr Chris Lillis, kes kirjutas 2010. aastal Ameerika arstidele, pani kulud vahemikku 65–162 000 dollarit. http://www.drsforamerica.org/blog/sticker-shock-740

Costhelper.com täpsustab, et südameoperatsiooni maksumus on 70–200 000 dollarit + ja südameklappide operatsiooni hind veelgi suurem - 80–200 miljonit dollarit. http://health.costhelper.com/heart-surgery.html.

CABG-operatsioon nõuab, et kirurgiline meeskond avaks teie rinna sternotoomiaga ja arterite ümberpaigutamiseks, pakkudes teie südamele hapnikuga küllastunud verd ja mugavalt asuvad need arterid südame välispinnal. Klapikirurgiat kaasatakse rohkem ja kirurg peab sisenema südamesse. Seega suuremad kulud.

Ameerika mudel on üles ehitatud nendele Hail Mary protseduuridele, et päästa elusid. Ameerika mudel tugineb eriti kallitele erakorralisele operatsioonile ja kulukatele ravimitele pärast seda, kui inimene on juba haige. Meie mudel tugineb haigetele inimestele, kes saavad oma niigi halva kvaliteediga elu lõpuni ravimeid iga päev. Kui surete aktiivselt, on USA ja A see koht, kus olla! Sellega seoses oleme # 1 lukustatud - kogu maailmas! Kuid me tasakaalustame oma globaalset staatust kui esikohta tekkivas kriitilises olukorras ja kogukvaliteediga edetabel asub 30. kohast lõunas, vaatamata meie mudeliga kaasnevatele ülikõrgetele kuludele.

Kas on võimalik mõlemad tervishoiuteenuste dollareid kokku hoida, täites samal ajal lubadust pakkuda inimestele tervist? Kas elanikkonna tervist saab samal ajal parandada, kuid selle eesmärgi saavutamiseks tehtavad kulutused vähenevad?

Forbes.com virutas USA mudeli mitme võrreldava esimese maailma tööstusliku elektrijaama vastu ja leidis, et oleme viimasena surnud. http://www.forbes.com/sites/danmunro/2014/06/16/u-s-healthcare-ranked-dead-last-compared-to-10-other-countries/#5340edcb1b96. Maailma Terviseorganisatsioon paigutab Ameerika Ühendriigid tervishoiu üldkvaliteedi poolest maailmas 37. kohale ja nr 1 - kogu marginaali, samuti ühikuhinna (inimese kohta makstava hinna) pika varuga. WHO kirjeldab üht nende tervishoiusüsteemi peamist meedet ja seda, kui hästi see aitab kaasa inimeste, kellele see teenib, üldisele tervisele, mõõdetuna nende inimeste tegeliku tervisega. USA oli 53. kohal, ainuüksi meie mandril nii Kanada kui ka Kuuba taga. http://www.who.int/whr/2000/media_centre/press_release/et/

Oleme kõik kohtunud rasvunud arstide ja õdedega, kes suitsetavad ja elavad praetud toitudel. Need on olemas, et olla kindel. Olen isegi kohtunud mitme rasvunud kardioloogiga. Kuid palju on ka neid, kes kõnnivad.

Oodates, et mu 4Runner saaks teenindust, kõndisin City Brewi, et põletada see, mida ma täiesti eeldasin, et see võib moodustada terve päeva, ja juhtus kardioloogi juures, kellega olin töötanud oma esimesel tööl RN-na. Pärast seda on ta sellest töökohast pensionil ja on liikunud edasi muudesse ettevõtmistesse. Dr Ed Dean oli alati arst, kes kõndis kõndima. Ta penneeris 15-leheküljelise jaotusmaterjali, mis pidi olema osa patsientide väljakirjutamisjuhistest ja mis oli teada patsientide kartmatule lektorile ja personali nõustajale. Piibel „kuidas” piilus üksikasjalikult toitumisse ja elustiili muutmisse, mida tema patsiendid pidid tegema, kui nad ei tahtnud jääda tema patsiendiks korduvalt.

Ameerika tervishoiumudeli keskne tõde on see, et südamehaigete arv kasvab. Kui loete ühte nende olukorra raskete tõdedega, muutuvad nad vihaseks ega naase enam kunagi, asendatakse see patsient kahe teisega. See on filosoofiliselt tõsi, kui mitte matemaatiliselt õige.

Dr Dean ja mina rääkisime peaaegu tund aega tema pensioniprojektist, vahendab ichangebillings.com. Tema projekt on integreeritud dieedi, tervise ja elustiili veebisait, mille eesmärk on toetada külastajaid tervislikus seisundis, viies kõik vajalikud kontseptsioonid, tööriistad ja ideed ühte elektroonilisse kohta. Mees, kes on haigete ravimise ja suremise ajal kahtlemata teeninud väga mugava elamise, püüab hoida neid inimesi ennekõike tervena ja haiglast väljas.

Ütlesin heale arstile, et ta on millegi kallal ja et ma olen tema põhjusest äärmiselt huvitatud. Pärast seda, kui olin hiljuti puhunud tööintervjuul minu jaoks valitud ametikoha jaoks (himustamine võib tegelikult olla õige sõna), olen sellest ajast alates töötanud oma väljakul. Hüppasin vestlusesse ja ütlesin Edile, et olen juhatuse poolt sertifitseeritud kardiovaskulaarse õde, progressiivse hoolduse sertifitseeritud õde, sertifitseeritud südamepuudulikkuse õde, kellel on Riikliku Tugevuse ja Konditsioneerimise Assotsiatsiooni sertifitseeritud tugevuse ja konditsioneerimise spetsialisti mandaat, kes lihtsalt juhtub maikuus õenduspraktika doktorikraadi omandama ja et mul oleks abi, kui ta seda kunagi vajaks.

Olin veeremas ja muudkui edasi.

Jätkates (ja ilmselt selle punkti peale karjudes) lisasin, et Ameerika haigus pole midagi sellist, mida saaksite teie kui interventsioonikardioloog aidata või ravida. Mida rohkem haridust saan, seda rohkem mõistan, et tegemist on rahvatervise kriisiga, mida saab lahendada ainult dieedi ja füüsilise koormusega - kirjutage suurele elanikkonnale, mitte stendidele, mis neile kahekaupa laborikabinetti toimetatakse.

Jagasime põgusat eurekat! hetk ja vahetatud telefoninumbrid.

Inimeste sõnul on spordisaalisse kuulumine ja tervisliku toidu söömine liiga kallis. Kas mäletate, kui me rääkisime ülaltoodud 100 000 dollarist + kirurgilisest protseduurist? Kui palju maksab spordisaali liikmeks astumine? Kuidas oleks tervisliku toiduga?

Teeme natuke matemaatikat. Ma vihkan matemaatikat. Mitte minu forte. Siin me läheme ...

Me teeme seda kõike, mida mõõdetakse “premium” ühikutes, lihtsalt selleks, et näha, kuidas võivad kõige kallimad võimalused võrrelda südameoperatsiooniga.

Kõige kallim Crossfit spordisaal, mis mind kui liiget on pidanud taluma, oli 140 dollarit kuus. Kuule. See tegi haiget, ma ei valeta. Kui ma oleksin selle spordisaali liige 60 aastat, alates vanusest 20 kuni 80 eluaastani, maksaksin liikmemaksudena kokku 100 800 dollarit. See viib meid südameoperatsiooni lähedale. Ütleme ka, et me peame tervisliku toidu jaoks kulutama kuus 200 dollarit lisatasu kuus, seega arvestame ainult rämpstoidu ja tervisliku toidu erinevuse (peate midagi sööma) ja arvestame ainult selle erinevuse . Aus, see torkas. 144 000 dollarit. Dieedi ja füüsilise koormuse hind on meil 244 800 dollarit. Ma arvan, et dieet ja liikumine kaotavad, kas pole?

Oota, mis saab nende igapäevastest ravimitest, mida sa ei kasuta, kui oled terve? Ah jaa. See lihtsalt muutis mängu. Palju. Miilid, tegelikult.

Kui teil on südameoperatsioon, siis kavatsete kogu ülejäänud elu kasutada kolesterooli pärssivat statiinravimit. Atorvastatiini, geneerilise Lipitori hind on ~ 160 dollarit kuus. Kui teil on statiin, vajate ka ACE inhibiitorit, teate? Oh hea. Lisinopriil on ainult 30 dollarit kuus. Aga beetablokaator? See on südamehaigusega patsiendi standardteraapia. Carvedilol on ~ 70 dollarit kuus. Regulaarsed väljasõidud oma kardioloogi juurde, et näha, kuidas uus torustik läheb? Helistame sellele lihtsalt 1 000 dollarit aastas. Kas see on õiglane? 20 aastat. Me ütleme, et saate ümbersõidu 60-aastaselt ja elate 80-aastaselt, kuigi see on helde eeldatav eluiga kõigile, kellel on möödasõit olnud.

Kas keegi pidas jooksukõlbulikkust?

20 aastat kestnud Atovastatiin on 38,4 000 dollarit

20 aastat kestnud Carvedilol on 16,8 000 dollarit

Lisinopriili 20 aastat on 7,2 000 dollarit

20 aastat kardioloogiateenust on 20 000 dollarit

CABG ise oli vähemalt 100 000 dollarit, kuid võinuks olla 200 000 dollarit rohkem

Need on väga-väga konservatiivsed hinnangud. Enamik südamehaigeid kasutab rohkem ravimeid kui need ja nad kipuvad olema korduvad kliendid. Kakskümmend aastat südamehaigena maksab vähemalt 182,4 000 dollarit, kui saate CABG-i madalama hinnaga 100 000 dollarit ja te ei vajanud elutoast operatsioonitoasse pääsemiseks erakorralist abi.

Kui CABG maksis 200 000 dollarit ja te pidite Montana maapiirkonnas oma talust eluga päästma, siis maksis operatsioon ootamatult pool miljonit dollarit.

Aga ma imen matemaatikat.

Tervisliku toitumise ja regulaarse liikumisega tegelemine pakub hüvesid väljaspool oma tšekiraamatut. On olemas kontseptsioon, millest kindlustusandjad ja tervishoiutöötajad ei tahaks rääkida kui “Kvaliteediga kohandatud eluaasta” ehk QALY. Kui määratleme täiusliku tervisega aasta üheks ja ütleme, et aasta, mis kulus NYHA IV klassi südamepuudulikkusega koos elamiseks, on ainult pool paremat kui see täiuslik aasta, mis oleks helde (olen olnud helde kõikjal, et näidata et isegi arvestades mõne sellise haiguse kõige odavamat ja paremat stsenaariumi ning nende raviks vajalikku, on nad ikkagi väga halvasti võrreldavad kalli dieedi ja treeninguga), siis võime öelda, et igal aastal on haiguses elatud aega vähem kui terve aasta elada. Haigetel inimestel on see nägu sageli selline, nagu nad tahaksid surra, kuid ei saa või ei taha. Need pole kvaliteetsed aastad.

Kui te ei tõmmanud kasti „Wrap it Up” juba välja, teen seda teie jaoks. https://vimeo.com/138475766.

Elu kulges tervislikult, toitumise ja füüsilise koormusega enda eest hoolitsemine on pikem ning nagu ma olen püüdnud väita, on see maksukonservatiivne. Kõigil meie tervishoiumudelit ületavatel riikidel on hästiarenenud esmatasandi ja ennetav ravi. Nad teevad asju, mis hoiavad nende kodanikud eemal laboratooriumist ja dr Deani stentidest.

Haara õun, pane see Twinkie maha, sõida McDonald'ist mööda ja leia üle tänava Beartooth Crossfit. Surfake veebis, leidke ichangebillings.com ja asuge enda kallal tööd tegema. Meie professionaalsed töötajad ootavad teid hellitama selliste mugavustega nagu kükitav rack, barbells, veekeetjad, valju muusika ...

*** See ajaveeb pole heaks kiidetud nõrganärviliste idiootide jaoks ***